【发布会实录】家庭医生签约服务解读

一、发布会主题

家庭医生签约服务解读

二、发布时间

2026年3月18日（星期三）上午9：30

三、发布地点

市卫健委13楼会议室

四、发布单位

淮北市卫生健康委员会

五、主持人

赵心怡

六、发布人

市卫生健康委员会基层卫生健康科科长 刘梅

七、与会媒体

中安在线 安徽法治报 淮北市传媒中心

各位媒体朋友，大家上午好！欢迎参加淮北市卫生健康委举办的新闻发布会。我是本场发布会的发布人：基层卫生科科长刘梅。非常感谢各位媒体朋友们一直以来对我市基层卫生健康工作给予的关心和支持，为了进一步让媒体和公众更加全面了解家庭医生签约服务，下面我简要介绍一下家庭医生签约服务工作开展情况。

2025年淮北市稳步推进家庭医生签约服务，着力提升家庭医生签约服务质量。全市乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面开展长期处方服务，并纳入签约慢性病患者基本服务包。成功举办了“皖美家医”职业技能竞赛，提高家庭医生服务能力水平。进一步推进“六个拓展”落地增效，组织县级医院依托基层医疗卫生机构开展签约服务，2025年全人群和重点人群覆盖率分别同比提升0.8和5.13个百分点。同时，我们鼓励各县区根据群众需求，提供多层次、多样化的就医诊疗、健康管理和健康保障等个性化的签约服务。

下面进入记者提问环节，请记者朋友举手提问。

（一）什么是家庭医生签约服务？

家庭医生签约服务是以全科（临床）医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，以基层医疗卫生机构为主要服务场所，通过签约的方式，与居民（家庭）建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约居民的健康进行全过程的维护，为其提供综合、便捷、连续、精准的基本医疗和健康管理服务。

（二）开展家庭医生签约服务主要目的是什么？

答：家庭医生签约服务是通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务。

（三）家庭医生签约服务的主要好处是什么？

答：通过约定的方式，使家庭医生成为您家庭的健康守门人，不仅单纯治疗您的疾病，还会主动帮助签约服务对象养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。服务协议的签订，不仅仅是对服务对象的承诺，更是基层医疗卫生机构服务方式的转变，让服务对象主动参与互动，由原来的被动服务模式变为共同参与模式。

（四）家庭医生签约主体是谁？

答：城市签约服务的家庭医生以注册全科医师或全科助理医师为主，农村签约服务以乡镇卫生院执业（助理）医师和具备资质的乡村医生为主。鼓励基层医疗卫生机构返聘公立医院具有中级以上职称的内、儿、妇、心理精神、康复、中医等专业的退休医师加入家庭医生签约服务团队，参与签约服务。不具备上述条件和资质的人员原则上不得负责承担签约服务任务。这样主要是保证家庭医生签约服务质量，对居民健康负责。

（五）哪些人最需要家庭医生签约服务？

答：老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病患者、精神障碍康复期患者、晚期肿瘤维持治疗患者、行动不便者、长期卧床者等，最需要家庭医生签约服务。

（六）怎样与家庭医生签约？

答：辖区居民到乡镇卫生院（村卫生室）/社区卫生服务中心（站）接受医疗服务时，或医务人员入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等服务时，或您自行到乡镇卫生院（村卫生室）/社区卫生服务中心（站）进行签约。在双方充分了解家庭医生签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择家庭医生服务团队，签订服务协议，明确签约服务的内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务和其他有关事项。签约之后即可拥有您的家庭医生。为保证签约有效性及后续服务的开展，请您准确告知并填写自己的个人信息及联系方式，日后如有变动及时通知签约医生。为保证签约医生服务的准确性和高效性，请您将自己的健康状况如实告诉签约医生，配合医生建立或更新您的个人健康档案，和签约医生一起努力做好您的健康管理。

（七）签约后有哪些便利？

答：签约后家庭医生就是您的健康管家，会帮您建立电子健康档案并定期更新，根据您及您家人的健康信息进行健康评估，并提出健康维护建议。您可以享受与家庭医生预约看病，在约定时间段可享受优先就诊、优先转诊，复诊预约服务，家庭医生会根据您的病情需要提供或者协调医疗资源，包括为您联系医联体内专家门诊、会诊、辅助检查、住院床位等；会为您提供医保规定开展的家庭病床服务、慢性病长期处方服务等；行动不便的老年人、残疾人等，还可以享受到家庭医生的预约上门服务。

（八）签约后可以享受到的服务内容主要是哪些？

答：家庭医生会根据签约居民不同的健康状况和医疗卫生需求，对签约居民的健康进行分类管理。包括建立完善电子健康档案，并及时更新健康信息；享有优先就诊、精准转诊、预约门诊、预约住院和大型仪器设备预约检查等服务；为符合条件的签约居民提供最长12周的慢性病长期处方管理服务，并做好随访管理；在符合卫生院（社区卫生服务中心）诊疗服务规定前提下，提供家庭出诊、家庭病床等有偿的居家医疗服务。

针对不同重点签约对象，分别提供以下服务：

1.0—6岁儿童

为0-3岁签约儿童开展相应阶段健康指导和预防接种服务，在3、6、8、12、18、24、30、36月龄各提供1次体格检查及发育评估，6-8、18、30月龄各进行1次血常规检测，6、12、24、36月龄听力筛查，6、12、18、24、30、36月龄时，对家长提供中医药健康指导。4－6岁签约儿童每年1次体格检查、血常规（或血红蛋白）检测、视力筛查及发育评估，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导及健康问题处理。

2.孕产妇

建立健全专项（电子）健康档案，在孕16-20、21-24、28-36、37-40周各检查一次，进行问诊、一般体检、产科检查及必要的辅助检查，按规定进行产前筛查、孕期糖尿病筛查和高危孕妇筛查，提供中医药保健服务等，有异常情况者和高危孕妇增加检查次数，给予针对性的干预措施和转诊。产妇出院后1周内到产妇家中进行产后访视，产后42天到医疗机构进行检查评估产后恢复情况，进行必要的健康指导。

3.65岁及以上老年人

进行生活方式和健康状况评估。每年提供一次免费的健康检查，包括一般体格检查和血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和腹部B超检查等。提供生活自理能力评估，中医体质辨识和中医药保健指导等服务。

4.重点慢性病患者服务——高血压、2型糖尿病、慢阻肺病患者

为签约的高血压、糖尿病、慢阻肺病患者建立专项健康档案，每年免费评估及进行指定内容的体格检查一次，提供至少4次面对面的随访。与患者一起制定生活方式改进目标，进行有针对性的健康教育，调整药物、转诊。为高血压患者免费门诊监测血压，为糖尿病患者每季度免费一次血糖测定。

5.特殊疾病服务——诊断明确、在家居住的签约严重精神障碍患者、结核病患者

建立严重精神障碍患者专项健康档案。每年不少于4次随访，不少于1次面对面随访，每次随访对患者进行危险性评估。对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，每年进行1次健康检查（包括一般体格检查、血压、体重、血常规、肝功能、血糖和心电图等）。

对确诊为肺结核的签约患者，在接到确诊和管理通知单后72小时内进行入户访视并建立专案。提供居住环境评估、居家密切接触者筛查、督导服药、随访追踪、分类干预、健康指导和结案评估等服务。

6.特殊人群服务——计生特殊家庭对象、残疾人

建立计生特殊家庭专项档案，掌握基本信息。对有需要的计生特殊家庭成员实施分类心理援助。

建立残疾人专项档案，掌握基本信息。残疾人按情况进行65岁以上老年人、高血压、糖尿病等慢性病人分别进行健康管理。为符合条件的不同类型残疾人签约对象开展基本康复服务，包括提供康复指导、心理疏导、无障碍环境适应、健康教育和咨询服务等。

此外，家庭医生签约还提供个性化健康管理服务。家庭医生定期对签约居民的健康状况进行体检和评估，实施健康监测并制定针对性的管理方案。同时，按需开展上门随访、健康评估、健康咨询、医疗护理康复服务。个性化及延伸医疗服务项目中，属于统筹地区医保规定的门诊慢性病范围且家庭医生能够提供医疗服务的项目，可以与基本医疗及基本公共卫生服务项目一起设计有偿“服务包”。

（九）家庭医生就是私人医生吗？

答：不是。家庭医生与私人医生之间存在着根本不同。家庭医生签约服务是以自愿为原则，由社区医生、护士、健康管理员组成的健康管理团队，主要提供的是基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务，防治结合。家庭医生在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用。私人医生是少数特殊阶层购买的高端特殊医疗服务，不适用于最广大的普通人民群众。

（十）签约后，家庭医生是不是必须上门看病？

答：不一定。主要是通过医生服务团队，对辖区常住居民提供直接的健康管理。家庭医生不只是要看病，更是帮助居民养成健康生活方式、不生病或少生病的“一个家庭的健康管家”。对于确实有特殊需求、行动不便的人或开设家庭病床的情形，家庭医生应该上门服务。

（十一）签约能否解除？

答：签约协议一年一签，无特殊情况，中途不得解约。如遇到医生调离单位等特殊情况，可征求本人意愿基础上，社区卫生服务中心可安排接替医生，并补签协议。