【健康口腔行动】认识根管治疗，摆脱看牙恐惧

俗话说“牙痛不是病，痛起来要人命”相信很多有过牙痛经历的朋友对口腔科常见的治疗牙痛的方法——“”的大名有所耳闻，但由于对根管治疗了解不够，部分患者对根管治疗存在恐惧心理，闻之色变，以致病情延误。正确认识根管治疗，可以帮助大家缓解看牙焦虑，正视自身口腔问题，积极参与治疗，才能拥有健康口腔。那么一起来了解下根管治疗的相关知识吧！

什么是根管治疗？

我们的牙齿中央存在中空结构，专业说法叫做牙髓腔，容纳牙髓组织（就是我们常说的牙神经），而根部中央的管腔结构我们称之为根管。当牙神经发生感染时，往往就需要接受根管治疗。相对于根管治疗，大家更熟悉的是“抽牙神经“和“杀牙神经”治疗，然而“抽牙神经“或“杀牙神经”治疗不等于根管治疗，只是根管治疗的一部分。根管治疗类似我们生活中皮肤外伤的清创缝合，需要用专用的器械彻底去除感染或坏死的牙髓，清理和成形根管，对牙齿进行清创，然后用充填材料严密填塞根管及冠方封闭，相当于牙齿创口的“缝合“过程，隔绝细菌进入根管，防止再感染。

哪些情况需要做根管治疗？

生活中需要根管治疗的情况常见于以下疾病：

1. 牙髓炎：由于龋齿、牙隐裂以及牙周病等原因导致的牙髓炎症性疼痛，有时疼痛剧烈，病人十分痛苦，根管治疗可迅速缓解疼痛。对于龋洞较深的患牙，去除腐坏物质时，在没有完全去尽的情况下牙髓暴露，此时牙髓已经存在炎性感染，尽管患牙没有明显疼痛症状，若牙根已经发育完成，也是需要做根管治疗的。

2. 根尖周炎：多数因牙髓炎未及时治疗发展而成，可表现为进食咬合痛，加重后可自发性疼痛，不敢咬合，严重时可伴有牙龈及面部的肿胀。

3. 外伤：因车祸或撞击导致牙齿缺损，牙髓外露感染时需要进行根管治疗。

4. 修复需要：因矫正患牙外观或修复其他缺失牙的需要对相关牙齿进行根管治疗。

根管治疗如何进行？

规范的根管治疗通常需要完成以下流程：

1.开髓

就是我们常说的在牙齿上“”，目的是暴露牙齿内部神经血管组织，建立治疗通道。通常所说的“杀牙神经”治疗，就是开髓后在牙齿内部封牙神经失活药物。当牙齿处于剧烈疼痛阶段时，通过开髓操作可以释放髓腔或根尖周组织的压力，进而缓解疼痛。

2.根管预备成形及根管消毒

使用专用器械清除牙根、髓腔间感染和坏死组织并预备成一定长度和宽度，以利于后续的根管消毒和根管充填治疗。当根管内存在感染时，需要利用消毒药物对根管进行消毒，以控制感染。临床上常用的根管消毒药物是氢氧化钙，安全性好，孕妇儿童均可使用。

3.根管充填

利用牙胶及根充糊剂对根管进行严密充填，隔绝根管与口腔外界，所用材料均无毒副作用。

根管治疗通常需要就诊2-3次，对一些非感染根管也可一次性完成治疗。具体的就诊次数，需要医师根据患牙的感染情况、根管的复杂程度、患牙对治疗的反应以及病人对长时间张口的耐受程度综合判断。

根管治疗疼不疼？

随着局麻药物的应用，目前根管治疗过程是无痛化的，对于牙髓还有活力的患牙，医生会在局麻下对患牙进行操作，操作过程绝大多数患者是感受不到疼痛的，极少部分人会稍有不适，可配合完成治疗。治疗期间及治疗后，多数患者无明显疼痛或仅有轻度牙齿不适感，不需要特殊处理，一般一到两天恢复正常；少部分患者由于牙齿内部感染状况不同、个体对治疗反应及疼痛耐受的差异，可能存在明显疼痛，需遵医嘱服用消炎止痛药。

为什么根管治疗要多次拍牙片？

根管治疗拍摄牙片是十分必要的，并且整个过程至少要拍摄3张牙片。

治疗前拍摄牙片可以帮助医生了解患牙情况，比如了解患牙根管数目、牙根弯曲情况、是否存在根管钙化等等，然后进一步制定治疗计划，对于术前片提示牙齿存在复杂病变或解剖异常时，医生还会建议拍摄CBCT，对患牙进行三维的观察；术中拍摄牙片可以帮助医生了解治疗情况，如判断根管预备是否到位等；术后拍摄牙片可以帮助判断根管充填的质量，如有问题可及时调整补救，另外术后片是患牙治疗成功或失败的重要参考资料。

牙片的辐射也是大家关心的问题，这里告诉大家可以完全不用担心，辐射量非常小。打个比方，拍一张根尖片（小牙片）的辐射量相当于一次吃10根香蕉，选择香蕉来对比是因为香蕉富含钾元素，天然钾中约有0.0117%的放射性钾--钾40。而航空飞行１个多小时接受的辐射量相当于拍了三张小牙片，等于一次性吃了30根香蕉。此外晒太阳也有辐射，拍一次根尖片相当于晒太阳40分钟，因此拍牙片对身体健康的影响微乎其微。儿童拍片射线剂量更低，甚至妊娠３个月以后的孕妇紧急情况时在腹部铅衣保护下也可接受牙科Ｘ线检查。当然，孕妇应尽量避免在孕期拍摄X光片。

根管治疗注意事项

1.根管治疗期间，患牙不宜咀嚼食物，以防止临时充填材料脱落，影响治疗效果，若治疗期间疼痛明显，可口服消炎止痛药缓解或及时就诊处理。

2.根管治疗后，患牙不易咀嚼过硬食物，防止牙齿劈裂，尤其是隐裂牙，在冠修复之前，勿使用患牙咀嚼。

3.对于牙髓炎或隐裂牙等没有根尖周病变的患牙，可在根管治疗后1-2周，患牙无明显不适时进行冠修复。

4.存在较大根尖周病变的患牙，建议根管治疗后3-6月定期复查，复查显示根尖周病变好转后行永久冠修复。

根管治疗后为什么要做牙冠保护？

很多朋友在做过根管治疗后，医生会建议其做牙冠修复，有些人不理解，根管治疗后牙齿不疼了，补上不就可以了吗，为什么还要做牙冠保护？原因在于根管治疗后的牙齿，没有牙髓提供营养，牙齿会变暗、变脆，剩余的牙冠部分很容易折断劈裂，导致牙齿使用寿命减少，尤其是在承担咬合功能的后牙区。当然也有一些情况可以直接行树脂充填修复，比如前牙区牙体缺损较少且无牙体变色不影响美观时，或者患牙除开髓治疗孔外无其他牙体缺损。

根管治疗效果如何？

根管治疗是目前国际上治疗牙髓病和根尖周病的最常用的方法，临床研究显示，根管治疗后1年的成功率在95%以上，5年的成功率可达到88%-90%。只要细心呵护你的牙齿，不咀嚼过硬食物，根管治疗后的牙齿加上完善的冠部修复后基本可以和正常牙齿一样使用。

根管治疗失败后怎么办？

尽管根管治疗有着较高的成功率，由于根管系统的复杂性，根管治疗失败的情况也常常发生，表现为根管治疗后又出现牙齿疼痛、牙龈肿胀溢脓等症状或者牙片上显示的根尖暗影增加，治疗失败后是不是意味着要拔除牙齿呢？通常根管治疗失败后，医生会进一步检查患牙，分析治疗失败的原因，根据失败可能的原因进一步制定治疗方案。常用非手术方案是根管再治疗，就是把原有根管充填物去除，重新进行根管治疗。当患牙因为某些原因不宜进行根管再治疗时，比如根管不通、存在桩冠修复体，可选择显微根尖手术的方式对患牙的根尖部进行手术治疗。对于特定情况，还可以选择把患牙拔除，在体外处理后重新植入牙槽窝，以保存患牙。只有在出现牙根折裂、严重的牙周组织破坏等保留患牙无望的情况下，才选择拔除患牙，拔除患牙后应遵医嘱尽快修复缺失牙。

看到这里还觉得根管治疗可怕吗？尽管根管治疗是保存牙齿的有效手段，还是建议患者牙齿问题要早发现、早治疗，能补牙就不根管治疗，能根管治疗就不拔牙，维护口腔健康，享受幸福生活。